ご所属 大学・研究機関
又は企業名（業種もご記入ください） |
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ご所属の学部、学科、研究室
又は部課名
※大学生の方はご指導教官名もお知らせ下さい。 |
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ご購入費用の支出
公費 公費 大学の研究費 科学研究費 個人購入 |
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お名前（漢字＆フリガナ）
※姓と名の間はスペースをお入れ下さい。
例）京都 太郎 （キョウト タロウ） |
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HOGAを知ったきっかけ
例）知人からの紹介・HPの検索からetc... |
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| TEL（市外局番から） |
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| FAX |
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ご住所（郵便番号）
例）●●●××××（ハイフン抜き）
京都府京都市○○区□□町*ー** □大学 □学部 □講座 ○×教室＊＊号 |
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| E-mail アドレス |
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ご所属の学会・研究会・同好会
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お問合せの分野
（複数回答可） |
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お問い合わせ内容を具体的にお書き下さい
システムの相談や、特注機器の開発、機器の選定のご相談などの際に、使用現場の状況と目的が重要になります。出来る限り詳しくご記入下さい。 |
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お問合せの分野 例
（複数選択可） |
昆虫学、 環境動物学、衛生学、PCO、
哺乳類学、鳥類学、
植物学、農業
魚類、水生昆虫、ベントス、河川水辺、海洋、
撮影システム(自動撮影装置/特注システム等)
動物園、博物館、文化財
心理学
その他
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お問い合わせ内容や、品名や型番を具体的にお書き下さい
☆システムの相談や、特注機器の開発、機器の選定のご相談などの際に、使用現場の状況と目的が重要になります。出来る限り詳しくご記入下さい。
例：（具体的に商品名がわかる場合）
1、個別資料請求
タモ網の個別資料を希望します。
2、見積もり依頼
商品名○○（型番▲△）○個の見積もりをお願いします。
例：（具体的な商品名がわからない場合）
◇◇の研究をしています。野外で使える調査用機器の資料をお送り下さい。 |
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再販業者様
エンドユーザー名をお書きください |
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